Венерический апокалипсис пришел в нашу страну. Около 1,5 млн человек являются носителями ВИЧ-инфекции, и она распространяется со скоростью пожара — быстрее, чем в Уганде, Зимбабве, Кении и Танзании. В конце 2016 года ООН назвала РФ очагом ВИЧ-эпидемии, а Екатеринбург превратился в первый российский город, где заражен уже каждый 50-й житель. При этом лечением охвачено всего порядка 23% инфицированных. Глава Минздрава прогнозирует, что число зараженных может увеличиться в 2,5 раза уже к 2020 году, а эпидемия выйдет из-под контроля.
Борьба с вирусом должна затронуть почти все сферы человеческой жизни. Эпидемия является маркером того, что в нашей стране что-то кардинально неправильно. Но для начала разберемся, откуда пошёл вирус иммунодефицита и как он развивается?
Штамм
«Вирус существует только для того, чтобы искать переносчика и размножаться. Это все, что он делает, а делает он это быстро. У него нет политических взглядов, нет религиозных убеждений или каких-нибудь культурных заморочек, и он совсем не уважает закон»
— Эфраим Гудвезер, The Strain
«Железный занавес» ненадолго оградил СССР от проникновения ВИЧ, однако африканские студенты все-таки привезли болезнь в страну. Первый смертельный случай произошел в 1988 году, когда скончалась жительница Ленинграда. Тогда же была зафиксирована и первая вспышка болезни в Элисте, столице Калмыкии. Причем главной причиной скачка заболеваемости стала банальная халатность — нестерильные шприцы.
Система здравоохранения в Советском Союзе оставляла желать лучшего, однако в 1991 году и она развалилась. В 90-е годы число зарегистрированных больных быстро выросло до тысяч и десятков тысяч человек. Уже к 2000 году на учете значилось порядка 90 тысяч. За 17 лет стабильности число зараженных выросло просто в геометрической прогрессии.
По данным Всемирной организации здравоохранения, порядка 50% случаев передачи ВИЧ приходится на наркотические инъекции, 40% — половой путь распространения. С наркотиками всё понятно: Россия превратилась в рекордсмена по употреблению героина из-за открытой границы со Средней Азией. Но зарубежные гости дарят стране не только это.
Российские вирусологи в конце 2016 года сообщили, что в РФ появилась особая разновидность вируса, получившаяся в ходе гибридизации местного ВИЧ со среднеазиатским вариантом. Новорожденный штамм A63 отличается от всех аналогов из Европы, США, Африки, и он гораздо опаснее предшественников. Ученые предлагают создать специальную комиссию, чтобы отслеживать появление новых форм ВИЧ, однако мы знаем, что поможет точно: закрытая и охраняемая граница со Средней Азией.
За последние 10 лет в стране отмечается ежегодный рост новых случаев заражения, порядка 10% в год. Шесть «регионов-лидеров» дают основной прирост по числу инфицированных — Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Московская область, Красноярский край, ХМАО. Как видно, лидеры являются либо основными центрами притяжения иностранной миграции, либо относятся к неблагополучным регионам. За последние четверть века от вируса умерло уже более 240 тысяч человек. Кроме ужесточения миграции и совершенствования медицины нужно обратить самое пристальное внимание на наше будущее — детей.
Секс-ликбез
«Let’s talk about sex. Don’t decoy, avoid, or make void the topic — cause that ain’t gonna stop it»
— Salt-N-Pepa, Let’s talk about sex
Тема полового воспитания — очень спорная. В России к ней относятся настороженно, ходят самые безумные слухи о сути таких занятий. Борцы за моральную чистоту и религиозные деятели тоже вставляют палки в колеса, саботируя нужный и важный процесс.
Какая идея у поборников морали? Половое воспитание должно происходить в семье. Затем воздержание до 18–20-летнего возраста, брак и абсолютная верность супругу… Словом, сказочная утопия. Но жизнь — явление сложное, а общество многогранно.
Так, в феврале 1991 года на вопрос ВЦИОМ «Говорили ли ваши родители с вами на темы полового воспитания?» утвердительно ответили лишь 13% жителей РСФСР, а 87% сказали «нет». Аналогичные исследования с аналогичными результатами проводили в начале 2000-х. И если с девочками говорили хотя бы 15% родителей, то мальчики обделены больше всех — лишь 10%. Даже в бездуховной Великобритании со свободными нравами 36% родителей никогда не говорили со своими детьми о сексе, а порядка четверти завуалировали разговор в сторону «пестиков и тычинок». Мало кто имеет смелость заговорить с ребенком на эту тему. И ещё меньше людей, которые могут преподнести эту информацию правильно. Поэтому следует привлекать профессионалов.
Можно обратиться к опыту самой древней монотеистической веры. В израильских религиозных школах в 2012 году были введены уроки полового воспитания. Инициатором проекта выступил не кто-нибудь, а глава отдела религиозного образования раввин Авраам Лифшиц. «Если мы не будем говорить с ними сейчас, то с ними не поговорят вообще», — считают иудейские священники. И, как мы уже выяснили, совсем небезосновательно.
«В СССР секса нет!» — заезженная фраза. На самом деле правильно говорить, что в СССР не было культуры секса. Как и любую сферу человеческой жизни, сферу интимных отношений в советское время сильно лихорадило. От «теории стакана воды» её унесло в сторону марксистского пуританства: когда секс есть, но о нём не принято говорить. О том, что в Советском Союзе не всё было в порядке с половым воспитанием, говорит статистика абортов: в 1964 году зафиксирован абсолютный рекорд, 5.6 млн прерываний беременности в РСФСР. 1960-е вообще отметились максимальным числом абортов на каждые 100 живорождений. В последующие годы статистика корректировалась в сторону уменьшения вместе с урбанизацией и образованием населения, но даже в конце 80-х цифра приближалась к четырем миллионам. По некоторым данным, регистрируемое число абортов занижалось и в некоторые годы составляло порядка 9–10 млн. Сейчас, для сравнения, цифра приближается к миллиону ежегодно — ощутимый прогресс. Очевидно, что если бы эпидемия ВИЧ разразилась на 30-40 лет раньше, последствия были бы намного плачевнее, чем даже сейчас.
Опыт прошлого, когда о сексе просто молчали, сомнителен. Тогда не было пандемии ВИЧ. Тогда не было открытых границ. Тогда люди не жили в гиперинформационном обществе. Сейчас каждый первоклашка имеет доступ к PornHub, а секс для своих целей используют все — от маркетологов до политиков. Если мы не дадим детям правильное видение полового вопроса, они получат знания из других источников — и, скорее всего, в искаженном виде.
Образцом секс-воспитания молодежи являются Нидерланды. С точки зрения голландцев, сексуальность — естественная и прекрасная часть жизни. И чем больше ребенок будет знать о ней, тем лучше. Маленькие голландцы получают общие представления о любви и сексуальности уже начиная с 4-летнего возраста. Успокойте в себе пуританина — речь совсем не о том, о чем многие подумали. Достаточно посмотреть это видео: воспитатель объясняет на примере детской книжки, что такое объятия, как они связаны с любовью и отношениями. В средней школе темы становятся более откровенными: ученикам рассказывают о контрацепции и сексуальной ориентации. Согласно исследованиям, дети, не обладающие базовыми знаниями о половой жизни, чаще страдают от действий педофилов — ребенок зачастую просто не может понять, что с ним делают или хотят сделать.
Благодаря комплексному половому воспитанию от детского сада до школьной скамьи Нидерландам удалось добиться уменьшения подростковых беременностей до минимальных значений. Так, этот показатель в 4 раза меньше американских цифр (в США самое высокое число из развитых стран). Голландские подростки начинают половую жизнь в среднем позднее американских, а их первый сексуальный опыт оставляет позитивные впечатления. И, напротив, 70% молодых американцев считают, что им не стоило торопиться с половой жизнью.
Для англоязычных стран (США, Великобритания) вообще свойственны высокие показатели подростковых беременностей. В основном же teen pregnancy rates с космическими цифрами возглавляют африканские страны. Если вернуться к странам первого и второго мира, то Россия по этому пункту находится примерно на уровне Англии — 46 беременных на 1000 девушек 15–19 лет. В Штатах — 57. В Нидерландах — всего 14. Говоря о развитых странах с высоким числом подростковых беременностей, одну из главных причин можно увидеть в старомодных общественных устоях.
Статистика рождений на 1000 девушек-подростков по странам
Консервативная и православная Болгария по этим показателям опережает даже Великобританию. Не отстает и православная Румыния. Тут дело не в религии, скорее в устаревших методиках образования. В Америке, где во многих штатах полового воспитания либо нет, либо оно существует в виде строгих ограничений, подростки раньше начинают половую жизнь, меньше знают о контрацепции и чаще беременеют. Так, лейтмотивом полового воспитания в Техасе является воздержание до брака. Внебрачные отношения всячески табуируются, что приводит к обратному эффекту «запретного плода». Кроме того, постулат о греховности секса до брака вызывает сильное чувство вины и даже психическое расстройство у тех, кто все же переступил «красную черту» или же подвергся сексуальному насилию.
Российские «ультраконсерваторы» наступают на те же грабли, что и их западные собратья. Госдума ратифицировала европейские Конвенции о защите прав детей, которые подразумевают преподавание полового просвещения в школах. Однако ничего из этого не реализуется. Отдельные уроки в рамках ОБЖ и биологии — не в счет. Отставной военный или краснеющая от стыда учительница неспособны дать ученикам полную картину. В 2012 году ситуацию ещё больше усугубили: вышел федеральный закон «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию». Согласно ему, запрещено изображать и описывать действия сексуального характера детям в возрасте до 16 лет.
Бывший уполномоченный по правам детей Павел Астахов хотя больше и не занимает должность, но выражает мнение многих российских «блюстителей нравственности»: «У меня спрашивают, когда у вас появится секспросвет? Я говорю — никогда». Конечно, секспросвет противоречит нормам морали и нравственности. Конечно, он не вписывается в мировосприятие традиционных российских конфессий. Конечно, у нас отдельный от Европы путь, далекий от греховности и разврата. Вот только вирусу от этого ни холодно, ни жарко: в бездуховных Нидерландах инфицировано всего 21.5 тысячи человек (0.12% населения), а в духовной России — уже 1.5 млн (более 1%).
Руководствуясь благими намерениями, они выстраивают дорогу в ад ВИЧ-пандемии. Половое воспитание — это пропаганда здоровья, а не разврата.
Кстати о разврате.
Эпидемия ВИЧ по странам (в проц. от населения страны)
Хорошо забытое старое
«Я не твоя собственность. Я сама решаю где, с кем и кого…»
— Вивиан, Pretty Woman
Не так давно международная правозащитная организация Amnesty International предложила легализовать проституцию во всем мире. По мнению правозащитников, декриминализировать все аспекты секс-индустрии необходимо, чтобы прежде всего обеспечить права женщин и предотвратить их вовлечение в криминальную сферу.
В развитых европейских странах отношение к проституции разное. В Германии, Нидерландах, Австрии, Швейцарии она легальна и регулируется, бордели также разрешены. В Италии, Великобритании, Бельгии, Испании проституция легальна, но не регулируется. Кроме того, запрещены бордели. Достаточно популярна «северная модель» из Норвегии, Швеции, Исландии, Финляндии — когда клиентов штрафуют, сутенеров наказывают, но самих проституток не преследуют. Такую политику активно перенимают другие страны: так, недавно её адаптировали в Канаде и Северной Ирландии (у которой фактически отдельное от Великобритании законодательство). Северная модель полностью противоположна политике легализации и laissez-faire: она просто призвана сократить спрос на секс-услуги. Шведские политики рапортуют о заметном снижении числа проституток, однако их противники утверждают, что они просто ушли в тень.
Там, где проституция является легальным бизнесом, легко увидеть плюсы: труженицы платят в казну государства налоги, а государство, в свою очередь, призвано урегулировать проблемы с различными правонарушениями в области секс-индустрии. Бордели вообще являются центром притяжения туристов и большим источником дохода. Но не всё так радужно — где деньги, там и преступность. Мало что мешает сутенерам мимикрировать под бизнесменов. Легализация не решает вопрос секс-рабства и торговли людьми, но все же она имеет свои плюсы.
Короткое видео о жизни секс-работниц на bunny ranch в одном из северных графств Невады, где проституция легализована
В РФ и странах Восточной Европы отношение к проституции жесткое. Преследуют всех, включая жриц любви. На деле абсолютная криминализация работает плохо, при этом лишая правоохранительные органы важной информации. В нашей стране, к примеру, работает порядка миллиона ночных бабочек. Или три миллиона. Или пять. Никто точно не знает, никакого учета не ведется. Централизованный медицинский осмотр тоже не проводится. Но так было не всегда.
В 1843 году по инициативе русского императора Николая Первого проституция в Империи была легализована по причине бесполезности наказания, а также из-за роста числа венерических заболеваний. В том же году создали врачебно-полицейские комитеты, которые ставили проституток на государственный учет. Работницам выдавался «заменительный билет», где помимо прочего содержались отметки врача об отсутствии заболеваний. Бордели платили в казну госпошлину. Трудно сказать, на сколько лет царь Николай обогнал свое время, но в 1917 году большевики снова загнали проституцию в подполье.
Мало что известно о проститутках в СССР кроме того, что они были. Это неистребимое явление. Так же, как неистребима человеческая сексуальность, с которой невозможно бороться какой-то абстрактной «духовностью». Текущая эпидемиологическая обстановка, когда в орбиту зараженных вовлекаются уже не только маргинальные слои, но и обычные граждане, дает России мало выбора — проституцию необходимо легализовать и поставить под контроль врачебно-полицейских комитетов.
Статус проституции в разных государствах мира. Страны, отмеченные красным — проституция запрещена, желтым — секс можно продавать, но платить за него нельзя, голубым — проституция легальна, но бордели и сутенерство запрещены, фиолетовым — разрешены некоторые секс-услуги, зеленым — проституция легальна.
Чтобы подчеркнуть особый российский путь, многие названия можно заимствовать прямиком из имперских времен. Адаптируя дореволюционную модель в современных условиях, следует предусмотреть несколько путей становления путаной:
1. Женщина приходит в комитет самостоятельно и попадает под надзор, получая «билет путаны» желтого цвета. Далее она регистрируется в «доме свиданий», который также находится под крылом комитета. Заведения должны возглавлять только женщины с идеальной характеристикой и без связей с преступным миром. Хозяйка дома свиданий не имеет права занести в «книгу предложений» особу, которая не подчинена надзору.
2. Девушка поступает в «дом свиданий». Хозяйка сразу сообщает о новенькой в ближайший комитет и отправляет её туда для регистрации и выдачи билета.
3. «Свободные» проститутки, работающие на дому или на улице, также должны ставиться на учет в комитете и вместе с билетом получать специальный бланк.
Комитеты устраивают ночные обходы для проверки билетов и бланков, а также задерживают безбилетных проституток, устраивают облавы на нелегальные бордели. Безбилетные доставляются в участок, где их допрашивают, подвергают медицинскому осмотру (срочные тесты на ВИЧ делаются за 2 часа). Первое задержание заканчивается предупреждением и предложением попасть под надзор в случае, если девушка здорова. Второе может привести к административному аресту. Больные девушки направляются на принудительное диспансерное наблюдение, и затем тоже могут попасть под надзор, либо обязуются уйти из дела.
Все девушки, находящиеся под надзором, должны регулярно проходить медицинский осмотр. Их здоровье застраховано государством и лечение производится за счет казны.
«Билет путаны» не заменяет паспорт, а лишь дополняет его по аналогии с военным билетом. Туда ставятся все отметки о прошлой деятельности проститутки. При переезде в другой город и желании дальше работать в этой сфере она предъявляет билет в местном комитете для регистрации.
«Билет путаны»
Что ещё сделать?
Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) используется для подавления ВИЧ. Главной неприятной особенностью вируса является его высокая мутагенность — он легко вырабатывает устойчивость к одному лекарству, однако комбинация из 3–4 препаратов способна снизить вирусную нагрузку на организм. Благодаря терапии инфицированные способны вести полноценный образ жизни, а некоторые группы больных даже доживают до 70 лет. Однако тут сразу обнажается несколько проблем.
Одна из них экономическая. 2/3 препаратов от ВИЧ в России — импортного производства. Зачастую пациенты недополучают лекарства из-за колебаний курсов валют. Учитывая противостояние с западным миром, требуется расширить производственную базу и перевести нашу фармакологию на отечественные рельсы. Это позволит оптимизировать затраты на ВИЧ-терапию, которая производится за счет государства.
Эпидемия распространяется стремительно, а финансовая нагрузка в этой сфере постоянно растёт (и будет расти дальше). Сейчас терапию проходит лишь четверть больных. По плану государственной стратегии борьбы с ВИЧ, планируется охватить 38% инфицированных к 2020 году. При этом, согласно стандартам ООН, формула победы над ВИЧ выглядит так — 90% инфицированных знает о своём статусе и 90% из них получает лечение. Граждане с доходом выше среднего могут покупать лекарства за свои деньги, однако это недешевое удовольствие. Если в первые месяцы терапии это сравнительно доступно (10–15 тысяч рублей в месяц), то в последующие годы лечения затраты могут достигать 30 тысяч и более, так как комбинации препаратов приходится постоянно менять, чтобы обмануть вирус. Таким образом, вопрос создания общедоступных лекарств ставится сам собой.
Более серьёзная проблема — в головах. Из-за пробелов в образовании вокруг ВИЧ в России множество мифов. Например, что ВИЧ — это смертельный приговор. Да, заболевание это весьма опасное и неприятное, но всё же не зародыш Чужого в груди. При правильном подходе можно прожить не одно десятилетие. Однако многие откладывают лечение до самого конца, потому что чувствуют себя пока ещё хорошо. Некоторые поступают так сознательно, потому что начать лечение означает открыть всем свой статус. А это страхи родных и близких, которые зачастую безграмотны в вопросах ВИЧ. Это дискриминация со стороны работодателей, которые путают ВИЧ с открытой формой туберкулёза. Это «волчий билет», который ведёт в никуда лишь из-за отношения окружающих. Но самый опасный миф — конспирологический.
ВИЧ-диссиденты, отрицающие существование вируса, называют сторонников научной теории «спидоверами». Они всерьез считают, что пациент умирает не от самого ВИЧ, которого не существует, а от терапии (ВААРТ). Вредные препараты убивают иммунитет и вызывают тяжелые заболевания, такие, как туберкулёз. При этом в заговоре против человечества участвуют врачи и «спидомафия», которая наживается на продаже лекарств. Всё это слабо вяжется со здравым смыслом и со многочисленными исследованиями. Но это не мешает диссидентам привлекать сторонников среди малообразованных слоев населения.
В последние годы число сообществ отрицателей ВИЧ множится со скоростью грибка во влажную погоду. Запуганным людям, уверенным, что ВИЧ — приговор, их «учение» внушает ложную надежду, и они цепляются за нее изо всех сил. В том же «Вконтакте» существуют десятки диссидентских групп, а крупнейшая насчитывает более 17 тысяч человек (каждому читателю предлагаю пожаловаться на неё в техподдержку). Естественно, они действуют в открытую, правоохранительные органы больше интересуются борьбой с экстремизмом в соцсетях. Какое-либо противодействие им оказывают лишь отдельные активисты, которые, например, ведут войну против врача-диссидента Ольги Ковех.
Сама Ковех всего лишь терапевт, которая на данный момент работает в привокзальном медпункте Волгограда. На её совести как минимум 5 случаев смертей ВИЧ-положительных, которым она давала «врачебные советы» через соцсети. Самое ужасное, когда ВИЧ-диссиденты являются родителями с больными детьми и лишают их необходимой терапии. Если нас читают сотрудники правоохранительных органов — обратите внимание. Пока вы ловите школьников по интернету, шарлатаны и сектанты натурально убивают людей, пользуясь их неосведомленностью.
Конечно, нужно расширять масштабы тестирования на ВИЧ. По последним данным, в России ежегодно обследуются на ВИЧ-инфекцию более 30 млн человек или 20% населения. Эти цифры необходимо довести хотя бы до 50%. Государственная стратегия РФ ставит целью 24% к 2020 году.
У тестирования есть свои нюансы — речь идет не только о сдаче анализов, но и о полноценной консультации врача-инфекциониста, который может пояснить индивидуальные риски, связанные с образом жизни. Вернёмся в Нидерланды. Там из 18.866 голландцев, состоящих на ВИЧ-учете, 11.616 являются гомосексуалистами. То есть больше половины. Из-за особенностей однополых контактов они входят в группу риска, чаще заболевают, но и обследуются чаще. Однако гомофобная истерия приводит к тому, что люди стесняются рассказывать о своей ориентации даже медработникам, а значит не получают нужную консультацию и помощь. При этом гомосексуалисты нередко отличаются бисексуальностью и даже имеют семьи с детьми. Отрицательное отношение к геям ещё больше раздувает пожар эпидемии. Гомосексуалистов нужно признать полноценной частью общества, пусть даже не из любви к ним, а хотя бы ради борьбы с ВИЧ.
Кроме описанных действий можно придумать еще десятки, привести примеры других стран, успешно борющихся с распространением ВИЧ, но самое главное — борьба за будущее без СПИДа начинается с общества. С грамотных преподавателей и секспросвета; с развитой системы здравоохранения и доступных лекарств; с понимающего отношения ко всем членам общества, включая геев и проституток.
А заканчивается в головах отдельных людей, свободных от предрассудков.