Текст: The Economist. Перевод: Григорий Николаев, «Спутник и Погром»
По словам Феодоры, работающей в бюджетном секторе Греции, аборт был для нее «абсолютно необходим»; она забеременела в прошлом году. Ее муж потерял работу, а семейный бюджет не выдержал бы третьего ребенка. Процедура, проведенная в частной клинике, оказалась «быстрой»; на все у Феодоры ушло три часа. Ее опыт типичен для современной афинянки из среднего класса. По словам одного из афинских гинекологов, гречанки часто делают по четыре-пять абортов. В Греции аборт — обычный способ контрацепции.
При этом настоящими контрацептивами пользуются мало — более половины замужних гречанок их вообще не используют. Прерванный половой акт и презервативы — вот то, что использует большая часть семейных пар, не желающих заводить детей; эти предосторожности используются даже студентами-медиками, которые, казалось бы, должны знать, что ни то, ни другое не работает для каждой пятой пары, полагающейся на эти методы в течение года. Греки в массе своей считают, что противозачаточные и гормональные контрацептивы приводят к бесплодию и раку. Они также не доверяют внутриматочным спиралям — возможно, потому что их учили, что тампоны вредны для здоровья.
Те же благоглупости распространены и в других странах мира — что приводит к высокому числу абортов. Статистическим данным мало веры — особенно в тех странах, где аборты проводятся в частных клиниках или незаконны. Но недавнее исследование, проведенное медицинским журналом Lancet, дало такой результат: ежегодно в мире делается приблизительно 56 миллионов абортов, прерывается каждая четвертая беременность. Ежегодный показатель на сегодня — 3.5 аборта на 100 женщин репродуктивного возраста; это лишь чуть меньше, чем было в ранние 90-е.
Несмотря на то, что количество абортов в богатых странах либо стабильно, либо уменьшается, частота абортов растет в Латинской Америке и некоторых странах Африки и Азии. Страны бывшего коммунистического блока занимают лидирующие позиции по прерыванию беременности. В советские времена аборт был единственным доступным методом контрацепции — в некоторых странах обычные женщины за всю жизнь делали от пяти до восьми абортов. К концу существования Советского Союза половина бюджета, выделенного на сохранение репродуктивного здоровья, уходила на аборты и связанные с ними осложнения.
Нулевая терпимость, нулевой результат
Для многих противников абортов решение проблемы заключается в запрете или усложнении доступа к процедуре. Дональд Трамп, недавно вступивший в ряды борцов с абортами, поклялся ввести консервативного судью в Верховный суд США. Многие религиозные лидеры выступают против абортов, хотя папа Франциск и несколько смягчил позицию Католической церкви в отношении прерывания беременности в речи от 20 ноября. Аборты — все еще смертный грех, но теперь он может быть прощен приходским священником, а не только епископами.
Собранные по всему миру данные показывают, что запреты и ограничения мало помогают снизить число абортов. Большая часть женщин сделает все что угодно ради прекращения нежеланной беременности — в том числе и рискнет здоровьем. Согласно данным Lancet, количество абортов в странах, где они запрещены или дозволяются только для спасения жизни матери и в тех странах, где аборты проводятся по требованию, примерно равно.
Во многих странах власти просто предпочитают не обращать внимания на нарушение законов. В большей части стран Латинской Америки аборты запрещены, но обеспеченные женщины могут избавиться от ребенка в частной клинике. Безденежные женщины вынуждены обращаться к подпольным врачам, что приводит к травмам и смертям. В Южной Корее аборт разрешен лишь в случае изнасилования, инцеста, серьезных патологий плода или для спасения жизни матери. Но проведенное в 2005 году по заказу правительства исследование показало, что 44% беременностей в стране было прервано. Мало того, 35-летняя домохозяйка из Сеула, сделавшая аборт в 2011 году, рассказала, что просто пошла к врачу, принимавшему двух ее детей, и сказала, что не хочет ребенка. Женщинам, звонящим в клиники Сеула и спрашивающим про аборты, говорят, что подобные процедуры они не проводят, но при этом часто приглашают на «консультацию».
В тех странах, где правительство строже следит за соблюдением законов, женщины часто ездят за абортами в другие страны или покупают таблетки на черном рынке. Жительницы Ирландии, Польши и Мальты легко могут прервать беременность в любой другой стране Европы. В 2015 году почти 3500 женщин, живущих в Ирландии, сделали аборты в государственных больницах Англии. Интернет облегчил поиски. Голландская группа сторонников абортов, Women on Web, предлагает консультации по сети, во время которых рассказывает, как применять смесь мизопростола и мифепристона — Всемирная организация здравоохранения одобряет применение этих препаратов для прерывания беременности в первые 12 недель. Голландцы рассылают эти лекарства по всему миру. Во многих латиноамериканских странах мизопростол продается в аптеках как средство лечения язвы желудка. Иногда, стараясь избежать подозрений, женщины просят пожилых родственников приобрести для них это лекарство.
Группы противников абортов в последние годы стали куда активнее. Но запреты ввести тяжело. В октябре в Польше (где аборты дозволяются лишь в редких случаях) консерваторы хотели было полностью запреть процедуру, но отказались от своих намерений в связи с уличными протестами. Женщины вышли на улицы, размахивая проволочными вешалками — этот предмет иногда используют для самостоятельных абортов.
Когда патриарх Русской православной церкви призвал запретить аборты в России, российскому министру здравоохранения пришлось объяснять, что такое уже пробовали при Сталине. Привело это лишь к множеству смертей, а рождаемость не выросла. Ставленник Трампа в Верховном суде мало повлияет на американские законы об абортах — большинство судей стоит за легальность прерывания беременности.
Но борцам с абортами удалось затруднить доступ к процедуре. В некоторых американских штатах врач должен предупредить женщину о том, что аборт может привести к раку — между тем эта связь научно не доказана. В последние годы Россия и другие постсоветские страны ввели обязательное собеседование и время для размышлений за несколько дней до процедуры. Российское правительство описывает аборт как «убийство живого ребенка» и предписывает в беседе с женщинами «пробуждать в них материнские чувства», убеждать их в «аморальности и жестокости аборта» и привести их к мысли, что они все же смогут вырастить ребенка. Помогает мало. Когда Миннесота ввела обязательные собеседования и период ожидания перед процедурой, общее количество абортов уменьшилось, но возросло количество абортов после первого триместра; кроме того, женщины стали ездить за абортами в другие штаты.
Опросы в западных странах показывают, что мало кто из сделавших аборт сожалеет о своем выборе. Хотя женщины, страдающие от проблем с психикой, после аборта стали чувствовать себя хуже, точно так же психические проблемы усиливаются и в результате рождения нежеланного ребенка. Но в бедных странах, где мало стерильных палат и опытных врачей, даже законные аборты несут с собой риск. В западных странах менее 1% абортов методом вакуумной аспирации приводят к осложнениям; в Бангладеше — 12%.
Для снижения количества абортов лучшей мерой является предотвращение нежелательных беременностей. Работающие методы давно известны: образовательные кампании для семейных пар; врачи и фельдшеры, способные рассказать про средства контрацепции; и доступность самих контрацептивов. Но даже в богатых странах не все из этого доступно (а иногда недоступно ничего). Жители Бангладеша и Малави чаще пользуются контрацептивами, чем греки или итальянцы. Во множестве стран, включая Ирландию и Россию, более трети семейных пар полагаются лишь на презервативы. В Японии исключительно презервативами пользуются 90% семей.
Католическая церковь все еще не одобряет контрацептивы. Многие пары опасаются общественного неодобрения и мифических последствий. В Южной Корее менее 5% женщин используют противозачаточные, так как уверены в том, что искусственные гормоны вредны для здоровья. Иногда семейные пары отказываются от презервативов в знак любви; мужчины знают, что женщина может купить утром таблетки и что может сделать аборт. Мало кто может дать профессиональную консультацию. Гинекологу, проводившему лекцию о сексе и контрацепции в медицинском колледже, позже пожаловались на то, что его лекция заставила слушателей «чувствовать себя неуютно».
Фетишизация латекса
Глава одной из афинских клиник по лечению ВИЧ рассказывает, что греческие больницы часто рекомендую презервативы как наиболее надежный метод контрацепции. В реальности же из сотни пар, полагающихся в течение года на презервативы, зачнут ребенка 18%; в случае использования противозачаточных — 9%; при использовании внутриматочной спирали — 1%. Рула, 30-летняя уроженка Крита, училась на архитектора в Англии, где 4/5 всех женщин пользуются контрацептивами и мало полагаются в этом деле на презервативы (лишь для защиты от венерических заболеваний); она говорит, что лекция о видах контрацептивов, которую она выслушала в университетской клинике, «открыла ей глаза». В Македонии, где менее пятой части всех женщин использую контрацептивы, некоторые врачи рассматривают спирали как «инородное тело» — что-то вроде хирургического инструмента, оставленного в пациенте. Другие не прописывают противозачаточные молодым девушкам, считая, что это может сказаться на их физическом развитии; это миф.
В странах бывшего СССР очень малое количество врачей старшего поколения знает о современных контрацептивах. Любовь Ерофеева, президент российской организации «Народонаселение и развитие», рассказывает, что русские женщины предпочитают презервативы и прерванный половой акт, так как слышали от своих матерей и теток о побочных эффектах старых противозачаточных таблеток с высокими дозами гормонов и о вреде примитивных спиралей, использовавшихся в советские времена.
Во многих странах ситуация с сексуальным образование в школах плачевна. Рассмотрев 16 европейских стран, Международная федерация планирования семьи (International Planned Parenthood Federation, IPPF) обнаружила, что лишь в половине из них предмет является обязательным, а учителя редко предоставляют научную информацию о контрацептивах. Южнокорейская брошюра для учителей рекомендует преподавателям говорить детям, что им не нужно заниматься сексом. Брошюра предлагает провести с детьми занятие, во время которого они пишут письма своим будущим супругам, тем самым заставляя детей задуматься о целомудрии.
Доступ к контрацептивам может быть так затруднен, что женщины просто махнут на них рукой. Русские женщины, получающие рецепт на противозачаточные, вынуждены проходить ненужный осмотр у гинеколога. Некоторые греческие врачи не хотят выписывать рецепты более чем на полгода. Врачи в Восточной Европе часто требуют проходить совершенно ненужные обследования для доступа к контрацептивам, периодически противореча предписаниям министерств.
Немалую роль играет и цена. Русская, желающая воспользоваться спиралью, должна оплатить и спираль, и процедуру введения. Аборты в государственных клиниках при этом бесплатны. Половина из 16 стран, которые изучала IPPF, не возмещает средства, потраченные на контрацептивы; ни одна не предоставляет полного спектра услуг по предотвращению нежелательной беременности. Даже в странах с очень щедрыми пособиями вроде Германии и Италии женщины вынуждены платить за контрацептивы из своего кармана вне зависимости от уровня доходов.
Между тем траты государства на контрацепцию невелики. Национальная служба здравоохранения Англии (NHS) предлагает все виды контрацептивов бесплатно (обеспеченные люди частично оплачивают другие медикаменты из своего кармана). По расчетам NHS, год использования противозачаточных обходится казне в 10 фунтов, а спираль, действующая на протяжении пяти лет — в 18 фунтов. Англия — страна с одним из самых высоких уровней использования контрацептивов в мире.
Контрацепция выгодна. Аборт обходится NHS в 13 раз дороже, чем она тратит на контрацептивы для среднего пациента в год. По подсчетам центра «Копенгагенский консенсус», свободный доступ к контрацепции и сексуальному образованию даст дивиденды до $120 на каждый потраченный доллар — большей частью благодаря снижению количества смертей среди рожениц и рождаемости в бедных странах.
Впереди долгий путь
Даже в Англии с ее отличными клиниками и бесплатными контрацептивами пятая часть беременностей оканчивается абортом. Треть женщин, делающих аборт, уже проходили через эту процедуру. Аборты не отменить, как бы ни старалось государство. Но у англичан есть хотя бы верное понимание вопроса. Высокое число абортов нужно рассматривать как системную медицинскую проблему, которую можно дешево решить — но не через бессмысленные запреты и ограничения, а предоставив людям методы предотвращения нежелательных беременностей.
Оригинал материала на сайте Economist
